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              2021年臨床助理醫師考試《消化系統》高頻考點(1)

              日期: 2021-03-15 11:07:03 作者: 車路

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              腸梗阻的病因、分類、病理、診斷

              1.病因與分類

              (1)按梗阻的原因可分為3類

              ①機械性腸梗阻:在臨床上最常見。

              ②動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻。

              (2)按腸壁血供情況分為兩類

              ①單純性腸梗阻:僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙,稱為單純性腸梗阻。

              ②絞窄性腸梗阻:在腸腔阻塞時,腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死,稱為絞窄性腸梗阻。

              (3)按梗阻發生的部位分為兩類

              ①高位:空腸上段以上;

              ②低位:回腸末端和結腸。

              (4)按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性(或部分性)梗阻。

              (5)按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。

              2.病理機制(2019指南已不再要求病生機制僅做了解)

              (1)局部變化。

              (2)全身變化:①水、電解質和酸堿失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循環功能障礙。

              3.診斷:據臨床表現及X線檢查可作出診斷。

              臨床表現——共同的表現:痛、吐、脹、閉(停止排氣排便)和腹部體征。

              (1)癥狀——痛、吐、脹、閉。

              1)腹痛:

              機械性腸梗阻:陣發性絞痛,伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。

              劇烈的持續性腹痛——絞窄性腸梗阻。

              脹痛——麻痹性腸梗阻。

              2)嘔吐:

              早期——反射性,吐出物為食物或胃液,進食即吐。

              后期——反流性。

              高位——早、頻繁、吐出物少、多為胃十二指腸內容。

              低位——遲、次數少、吐出物多、可為糞性。

              麻痹性——溢出性嘔吐。

              3)腹脹:

              高位——不明顯。

              低位及麻痹性——全腹顯著腹脹。

              腸扭轉:為閉袢性腸梗阻,腹脹不均勻。

              4)排便排氣停止:

              完全性:不再排便排氣。

              高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞:可有少量排便。

              (2)體征:

              機械性腸梗阻:可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。

              絞窄性——腹膜刺激征,可觸及腫塊。

              麻痹性——主要是腹膨隆,而無上述體征。

              全身情況:梗阻晚期或絞窄性腸梗阻——唇干舌燥、眼窩內陷、皮膚彈性消失,尿少或無尿等明顯缺水征;脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發涼等中毒休克征象。

              【備考攻略】

              該知識點單獨考核題量小,病因與分類適當了解,主要是前三種分類方式考核相對多?;緸锳1和B型題。A2型題和病例分析題基本不涉及。

              【特別注意】

              腸梗阻的癥狀——痛、吐、脹、閉。

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